Главная страница >> Юридические статьи >> Выплата пособий по дефектным листкам нетрудоспособности

Выплата пособий по дефектным листкам нетрудоспособности


Случаи отказа территориальных органов ФСС в принятии к зачету расходов работодателей на выплату обеспечения по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности – далеко не редкость. Причинами отказа могут являться как неправомерные действия самих работодателей и сотрудников, так и действия медучреждений, ответственных за выдачу больничных листков. Не взирая, что степень вины самого работодателя в указанных случаях без всяких сомнений является различной, органы соцстрахования, тем не менее, как и суды, редко когда реагируют на такие детали.

Усугубляется ситуация и существующей несогласованностью норм, регламентирующих отношения, связанные с обязательным страхованием. И ежели право на получение работником пособия по временной нетрудоспособности гарантировано самим законом об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и по вопросу, связанным с материнством, то механизм практической реализации данного права регламентирован многочисленными подзаконными актами, которые далеко не всегда соответствуют букве и духу этого закона. Помимо всего этого, в ходе реализации указанного права принимают участие сразу некоторое количество лиц, проконтролировать правомерность действий которых подчас в высшей степени затруднительно.

Так, закон прямо выясняет, что право на пособие по временной нетрудоспособности имеют застрахованные лица при утрате трудоспособности вследствие заболевания либо травмы, во время мероприятия сосредоточенные на трудовому договору, претворения в жизнь служебной либо иной деятельности, на протяжении которого они подлежат обязательному социальному страхованию. Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица.

Сумма взносов, подлежащих перечислению в ФСС, делается меньше на сумму произведенных расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам. Если начисленных страхователем страховых взносов недостаточно для выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам в полном объеме, страхователь обращается за необходимыми средствами в территориальный орган страховой компании по месту своей регистрации. Следовательно, с целью получения пособия значение имеют только лишь два факта – наличие у работника статуса застрахованного лица и наступление нетрудоспособности. Для принятия же к зачету расходов на выплату страхового обеспечения достаточно установления факта выплаты этого обеспечения.

При этом документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, порядок выдачи и требования к которым утверждены на данный момент приказом Минздравсоцразвития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н. Следует напомнить, что согласно с данным порядком всю ответственность за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности несут медицинские организации, а еще медицинские служащие.

В свою очередь Постановление Правительства России от 12.02.1994 № 101 “О Фонде социального страхования Российской Федерации” гласит, что расходы по социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или же не подтвержденные документами, к зачету не принимаются. Кстати, именно расплывчатость данной формулировки и дает возможность органам ФСС отказывать работодателям в зачете произведенных расходов, со ссылкой, в том числе, и на различные дефекты листков нетрудоспособности.

Что касается разрешения подобных споров страхователей со страховыми компаниями в судебном порядке, то единой арбитражной практики на этот счет на данный момент до сих пор не имеется. Однако, если суды нижестоящих инстанций очень часто не соблюдают единообразие в толковании норм законодательства о социальном страховании, то точка зрения Высшего Арбитражного суда РФ здесь в общем однозначна. О таком свидетельствует и не так давно опубликованное Постановление Президиума ВАС РФ от 11 декабря 2012 года № 10605/12. Здесь ВАС РФ рассмотрел заявление общества с ограниченной ответственностью о пересмотре в норме надзора решений судов по делу о непринятии к зачету расходов на выплату обеспечения по страхованию на случай временной нетрудоспособности.

Отказывая в удовлетворении требования общества, суды исходили из того, что больничные листки в рассматриваемом случае были выданы медицинским учреждением по адресу, не указанному в лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Суды оказали поддержку довод фонда про то, что такие листки не подтверждают наступление страхового случая, таким образом, и произведенные обществом на основании их выплаты пособий по временной нетрудоспособности обоснованно не были предприняты к зачету.

В обоснование своей точки зрения по делу суды разъяснили, что, как следует из пункта 10 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 № 30, следует, что лицо, получившее лицензию на претворение в жизнь медицинской деятельности имеет право оказывать только лишь тот перечень медицинских услуг, который отражен в приложении к выданной лицензии. При этом лицензируемый вид деятельности, например медицинская деятельность, подлежит претворению в жизнь по адресам, указанным в полученной лицензии.

Таким образом, сделали вывод судьи, при оказании медицинских услуг, не поименнованных в приложении к выданной лицензии, или при оказании услуг не по тем адресам, которые отражены в имеющейся лицензии, у фонда отсутствуют основания для принятия к зачету расходов, произведенных страхователем на выплату пособия. Отменяя решения судов по этому делу, ВАС РФ призвал судей не ограничиваться формальным подходом в разрешении аналогичного рода споров, и исходить из принципов социального обеспечения, закрепленных в Конституции РФ, Трудовом кодексе и законе об основах обязательного социального страхования.

ВАС РФ указал, что листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, которой является гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам. Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим медицинским работником является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

В свою очередь медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам законодательством об охране здоровья, как оказалось медицинскими, соцработниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а еще в учреждениях системы социальной защиты населения. Законодательство гласит, что граждане правомочны на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Государственной же гарантией оказания бесплатной медпомощи является ее финансирование с помощью средств обязательного медицинского страхования, а еще денежных средств из бюджета.

Из материалов дела следовало, что факты наступления страхового случая в качестве временной нетрудоспособности, удостоверенные спорными листками нетрудоспособности, сомнений у фонда не вызывали. Наличие права на оказание медицинских услуг больницей – структурным подразделением муниципального учреждения здравоохранения , медицинскими работниками которой были выданы спорные листки нетрудоспособности, также не оспаривалось фондом.

Таким образом, ВАС РФ сделал вывод про то, что сам собой факт выдачи листков нетрудоспособности структурным подразделением медицинского учреждения, не поименованным в имеющейся у него лицензии, при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности, не классифицируется основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов.

Более того, судьи ВАС привлекли внимание сторон на то обстоятельство, что в настоящее время органы Фонда социального страхования РФ наделены правом предъявлять иски непосредственным образом к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неверно оформленным листкам нетрудоспособности.

Отсюда следует, что все негативные последствия несоблюдения медучреждениями законодательства о лицензировании отдельных видов деятельности возлагаются непосредственным образом на эти самые учреждения, а не на страхователя, который в отличие от фонда правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Следовательно, заключил ВАС РФ, страхователь не обязан отвечать за неправомерные действия лиц, ответственных за выдачу листков нетрудоспособности, и дефекты таких листков не имеют возможности служить основанием для отказа в реализации законных прав страхователей.



Читайте так же:
Махинации с материнским капиталом
Неумышленное, но «намеренное» ухудшение жилищных условий
Страховщик может отказать в возмещении расходов на ремонт скрытых повреждений автомобиля